脑卒中康复

多学科专家组针对卒中后痉挛性偏瘫制定功能重建共识，建议先区分随意运动控制受损、异常肌肉过度活动、固定结构限制和肌力失衡，再根据患者功能目标与主要限制因素选择治疗。当随意运动控制受损时，任务导向运动训练仍是基础，非侵入式脑机接口闭环训练可作为特定患者的潜在辅助手段。共识同时讨论诊断性运动神经阻滞、周围神经手术及肌腱和软组织重建的适用情形。由于证据质量不一，目前没有得到支持的通用治疗顺序或组合策略。

一项系统综述与网络荟萃分析汇总16项随机对照试验，比较脑机接口触发的功能性电刺激、脑机接口控制的机器人康复与常规康复对脑卒中后运动恢复的影响。结果显示，与常规康复相比，脑机接口电刺激显示改善运动恢复的获益信号，机器人康复的效果则不确定。但没有试验直接比较这两种脑机接口方案，两者的间接比较也未确立差异。研究因此不能认定电刺激方案优于机器人方案；相关比较的证据可信度很低，仍需直接对照试验。

一名大面积脑卒中患者接受8个月动态调整的联合康复后，认知、语言、运动和日常生活能力均出现改善。患者为38岁男性，左侧大脑半球大面积梗死后出现右侧偏瘫和完全性失语，对常规康复的反应有限。多学科团队根据定期评估，将常规治疗与经颅磁刺激、脑机接口机器人训练、任务导向虚拟现实及步态矫正分阶段结合。其FMA运动功能评分从20升至56，MBI日常生活能力评分从40升至91。这是单病例中干预与恢复同期出现的观察，不能据此认定脑机接口或其他某项技术单独带来了改善。

一项系统综述与荟萃分析汇总7项随机对照试验，评估卒中后上肢康复中，在脑机接口训练基础上加用非侵入式脑刺激是否更有效。合并结果未显示联合方案在干预结束时优于单独训练，联合组的上肢运动功能量表改善幅度反而较低。亚组分析提示，这一结果主要由经颅直流电刺激联合训练的研究驱动；重复经颅磁刺激联合训练未显示显著差异。不过，证据确定性从中等到极低不等，敏感性分析也提示结果不稳定。因此，现有结果既不能支持明确的额外获益，也不宜被理解为所有联合方案均无效。

一项系统综述与荟萃分析汇总11项随机对照研究、共559名参与者的数据，评估脑机接口训练对卒中患者认知功能和日常生活能力的影响。合并结果显示，与常规康复相比，脑机接口训练在这两方面的改善均达到统计学显著水平。不过，认知功能的证据确定性被评为低，日常生活能力被评为极低，因此不能将合并结果视为确定的疗效结论。多数亚组比较也未发现显著差异。作者认为，这类训练显示出初步潜力，但现有证据尚不足以推荐将其用于情绪或言语康复。

一项纳入22项随机对照试验、956名卒中后患者的系统综述与网络荟萃分析，比较了不同反馈方式的脑机接口训练。结果显示，机器人或外骨骼辅助反馈、多模态反馈训练，相比常规康复在上肢运动功能评分上有统计学显著改善，但证据确定性低。非脑机接口机器人训练也显示获益，因此不能把前一类训练的效果单独归因于脑机接口。不同脑机接口反馈方式之间未发现统计学显著的优劣差异；视觉反馈虽在排序指标中居首，与常规康复的差异却不显著，且证据确定性极低。

同一只手想象向左还是向右，脑电信号能否分得清？新加坡理工大学研究人员让20名健康受试者用优势手做左右方向的运动想象，即只在脑中设想动作、不实际做，并用深度学习模型实时解码，平均准确率为58.7±8%，研究者称优于现有深度学习模型。难点在于同一只手不同方向对应的神经活动在空间上高度重叠。模型以EEGNet卷积滤波器提取时间与空间特征，先用多人校准数据训练通用版本，再针对每个人微调；其中的挤压激励层还能给各电极的贡献排序，为按个人优化电极布局提供依据。以往同类研究多比较左手与右手，且大多是离线分析。这项研究面向中风康复，但目前只在健康人身上测试。

中风后手部功能受损的患者，能否靠“想象抓握”来练回手功能？研究团队公布了一项研究方案：让患者想象抓握动作，同时观看抓握视频、面对真实物体，或两者同时呈现，由32通道脑电图读出感觉运动皮层的激活信号，信号达标后驱动软体机器人手套带动手部完成动作，形成闭环。研究假设两种提示同时出现时，脑信号增强效果大于单独使用任何一种，脑机接口的表现也会更好。这是一份试验方案，尚无结果。

中风后上肢功能恢复，虚拟现实、机器人、脑机接口三种新技术谁更管用？这项系统综述与网状Meta分析纳入25项随机对照试验、1145名卒中幸存者，把三类干预放在同一张证据网里比较。研究检索了PubMed、Web of Science、Cochrane Library和Embase，时间范围从建库至2025年10月，以常规物理治疗为共同对照，证据网络呈星形结构，并采用贝叶斯随机效应模型估计相对疗效、计算SUCRA排序值。结果显示，机器人辅助训练的结论最稳，其中机器人联合常规物理治疗和单纯机器人干预分别有2项和3项研究支持；脑机接口只有1项研究能提取数据，还不足以判断疗效。作者提醒，排序最高的机器人联合康复功能电刺激仅来自单项试验，不应解读为确定性优效证据。

一项纳入35项随机对照试验、共1188名参与者的系统性综述与荟萃分析显示，脑机接口（BCI）训练可显著改善卒中后上肢运动功能。汇总数据显示，Fugl-Meyer上肢评估（FMA-UE）平均提高4.55分，Action Research Arm Test（ARAT）提高3.90分，Wolf Motor Function Test（WMFT）提高8.53分。效果因对照组类型而异，与常规护理相比平均差异达6.70分，与假刺激对照相比仅1.97分。另有22项试验报告了多层面的神经可塑性变化，但证据尚不足以解释恢复机制。该综述发表于2026年9月3日的《Frontiers in Neurology》。

非侵入式脑机接口干预能显著改善卒中后上肢运动功能与日常生活能力，其中脑机接口-运动想象-经皮电针刺激组合在改善运动功能方面排名最高。这项系统综述与网状Meta分析汇总了72项随机对照试验、2906名卒中患者，评估12种非侵入式脑机接口干预措施，于2026年8月28日发表于《Journal of Medical Internet Research》。研究按实验范式、反馈设备和辅助刺激细分干预类型，为临床选择提供了相对排名，但证据质量低至中等，结论仍属探索性，需高质量试验验证。